Saint Etienne (exemple),

Nom………………………………..

Prénom…………………………….

Poste occupé……………………..

Ecole (Nom/Ville/Tél.) …………………………………….…………………………………

À

Monsieur l’Inspecteur d’Académie de Haute-Loire,

s/c de Monsieur (Madame) l’Inspecteur (l’Inspectrice) de l’Education Nationale de la circonscription de ………………………

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Objet : Visite médicale obligatoire de prévention

Monsieur l’Inspecteur d’Académie,

Le décret n° 2020-647 du 27 mai 2020 portant modification du décret n° 82-453 du 28 mai 1982 relatif à l’hygiène et à la sécurité ainsi qu’aux services de médecine de prévention dans la fonction publique rend obligatoire dans son article 24-1 une visite d’information et de prévention tous les 5 ans.

Je n’ai bénéficié d’aucune visite médicale depuis 5 ans ce qui contrevient aux dispositions de l’article 24-1 du décret précité.

C’est pourquoi, j’ai l’honneur de vous demander de bien vouloir me convoquer à la visite réglementaire d’information et de prévention.

Dans l’attente, je vous prie d’agréer, Monsieur l’Inspecteur d’Académie, l’expression de mes sentiments les meilleurs.

Signature

Copie aux représentants du SNUDI FO